[原创文章：www.11jj.com]
案例回放：
患儿，女，4 岁。因饮食不当引起上腹部不适，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物。在当地卫生室肌注甲氧氯普胺 10 mg，共 2 次；并给予甲氧氯普胺 5 mg 口服，共 2 次。
2 h 后患儿出现全身抽搐，双眼上翻，呈阵发性发作，每次持续约 6 min，抽搐间隔时间不定，以后每次抽搐时间逐渐延长，间隔时间逐渐缩短，并出现昏迷。
考虑为甲氧氯普胺中毒所致。给予吸氧、肌注 654-2（山莨菪碱）2 mg，20% 甘露醇和 50% 葡萄糖交替静脉注射，并给镇静剂等治疗。最终抢救无效而死亡。
临床中，遇到恶心、呕吐、以及各种腹部不适等症状时，甲氧氯普胺肯定是你首先想到的药物之一。在实际使用时，查过了说明书，患者却出现了严重不良反应，让我们来仔细看看「坑」在哪里...
死因分析
1、甲氧氯普胺剂量过大?
2010 年《中国药典-临床用药须知》关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为：口服、肌内注射、静脉注射，一日 0.2～0.3 mg/kg，分 2～3 次给予。
该案例报道中缺少患儿体重。根据 2～12 岁儿童体重估算公式（体重 = 年龄×2＋8 kg）计算，4 岁患儿的体重约 16 kg，每日总剂量不宜超过 4.8 mg。
该患儿应用甲氧氯普胺明显过量，2 h 内连续给药达 30 mg，是中国药典规定剂量的 6.25 倍。
2、抢救药品选择不当?
该患儿死亡的原因，既与甲氧氯普胺的用药剂量过大有关，也与甲氧氯普胺中毒后抢救药品的选择不当有关。
甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗剂。大剂量或长期应用，因阻断多巴胺受体，导致乙酰胆碱受体相对亢进，而导致锥体外系症状（尤其是儿童和年轻人），严重者可致死亡。
甲氧氯普胺用药过量时，应使用抗胆碱药（如盐酸苯海索）或抗组胺药（如苯海拉明）治疗。654-2（山莨菪碱）不易通过血-脑脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用药过量的抢救。
说明书挖坑
药品说明书中有关儿童的用法用量：
甲氧氯普胺口服：5～14 岁，每次用 2.5～5 mg，每日 3 次。即每日总剂量 7.5～15 mg，最小日剂量为 7.5 mg，最大日剂量为 15 mg。
按《中国药典-临床用药须知》规定的儿童最大日剂量（0.3 mg/kg）计算，甲氧氯普胺药品说明书所推荐的最小日剂量 7.5 mg，仅适用于体重超过 25 kg 以上的 5～14 岁的儿童。
药品可以救人，也可以「害」人。情况越紧急，安全用药越重要。WHO 曾宣布：全球有 1/3 的人不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。?
相信在医生身边，因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。
还有什么办法可以保障「合理用药」呢？
合理用药 = 药品说明书？NO！
药品说明书是具有法律效力的重要文件，是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。
但是只有说明书，就够吗？
远远不够。
超说明书用药，有风险吗？
有。
矛盾如何解决？
有办法！
临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题，丁香园 —— 用药助手全力打造「专业版 PLUS」会员数据库。
60000+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、2000+ 合理用药、2600 篇中华医学会指南、?医学计算、相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种权益，把你的临床难题解决得明明白白～
（图片来源：用药助手 App）
现在入手?PLUS 会员，拼团立省 130 元
▼
每天 4 毛钱 =?查药、查疾病、查指南一键搞定
临床凶险，要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升，最快的学习方式是什么？
找到一个好工具：查药品、查疾病、查指南一键搞定，让千万份经典资料为你所用，省时省力。
200 万医生都在看的「用药助手 App」，现已全新升级为「临床决策工具」。你所有的临床数据查询需求，这里都能搞定。
我们如何满足不同小伙伴们的需求？
专业版?PLUS 会员 = 专业版会员 + 诊疗顾问（疾病数据库）
1）查疾病更专业：畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识，拥有一个得力的诊疗助手；
2）查药品更全面：掌握「合理用药」2000+?临床常见药品成分超说明书内容，不怕用药纠纷；
3）查指南更权威：中华医学会指南全新上线，以及 17000+?国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读，主任叮嘱看的这里都有；
4）用工具更及时：8 大临床常用工具，医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大脑和双手，值班不累、下班轻松！
🔥 恰逢 618
用药助手带来会员拼团特惠
日常价 288 元/年的专业版 PLUS 会员
4 人拼团立省 130 元（团长再减 5 元）
▼
拼团怎么玩？
如何参与？
▼
方法一：主动发起 4 人团，当团长享优惠
进入活动页面，付款 153 元（享团长特惠）发起拼团后分享至微信/朋友圈，邀请 3 位好友参团。
24h 内团满即视为「拼团成功」，一年专业版 PLUS 发放至参团账户；24h 内团未满即视为「拼团失败」，预付款退回原账户。
活动入口由此进
▼
方法二：积极参与别人团，当团员拼手速
如果你想更快速地找到组织成团，可加入药药发起的官方拼团群，和全国各地的医生小伙伴们一起拼团，一刻不用等，会员秒到账！
长按识别下方公众号二维.并关注
回复「组团」加群
▼
用药助手会员值不值？其他医生这样说
主任们说 -节约时间、提供便利
▼
实习小白说?- 主任提问不再慌了
▼
基层医生说?- 找到了学习进步的秘籍
▼
用药助手，不再只是医生们的药品查询工具，而是实用临床决策工具。
好工具不怕贵，618 有优惠～
现在入手?PLUS?会员，拼团立省 130?元
活动入口由此进
▼
▼点击「阅读原文」也可参与
本文到此结束，希望对大家有所帮助。